Лексикон

Абатменты

См. также: Супраструктуры имплантата

Части супраструктуры, предназначенные изготовителем имплантата для соединения имплантата (элемента, внедренного в костную ткань) и зубного протеза. Состоят из:

• прямоугольные или остроугольные твердые частицы для цементирования коронок
• резьбовые соединения стержней или резьбовые крепления коронок
• шариковые и магнитные супраструктуры для крепления искусственных зубов

Не все имплантаты требуют наличия абатментов: цельные имплантаты состоят из корпуса имплантата, вживленного в кость и выполненного цельно с абатментом. Преимуществом в данном случае является то, что соединительные резьбы не ослабевают. Цельные имплантаты стоят дешевле.

Антибиотики

Группа препаратов, которые нарушают метаболизм бактерий, подавляя их рост или просто убивая их. Они используются для лечения бактериальных инфекций или для препятствия деятельности таких бактерий. Наиболее распространенные группы антибиотиков:

• Пенициллин (Например, пенициллин, амоксициллин, ампициллин)
• Цефалоспорин (Например, Panoral^®; Suprax^®; Grüncef^®; Keimax^®)
• Тетрациклин (Например, доксициклин)
• Макролид (Например, эритромицин; Rulid^®; Klacid^®; Zithromax^®)
• Препарат Gyrasehemmer (Например, Ciprobay^®; Tarivid^®)
• Сульфонамид (Например, Bactrim^®; Cotrim^®; Eusaprim^®)
• Аминогликозид (Например, Refobacin^®)

Прием антибиотиков во время установки зубных имплантатов не увеличивает вероятность успеха имплантации. Однако профилактика антибиотиками может быть необходима, особенно у пациентов с высокой степенью риска.

Артикулятор

Артикулятор – устройство, воспроизводящее человеческий челюстной сустав. Используется в стоматологическом протезировании (стоматологические лаборатории) для подгонки протезов. В ходе этого процесса гипсовые модели верхней и нижней челюстей, выполненные по слепкам, устанавливаются в артикуляторе в положении глубокого смыкания. За счет этого возможно изготовить индивидуальные зубные протезы и моделировать их работу при глубокой окклюзии, в положении, когда рот открыт, а также при боковых движениях челюстей. Так как артикулятор не может полноценно моделировать движения челюстей, как правило, необходимо подпиливать мост во время его установки пациенту.

Атрофия

Потеря живой ткани, сопровождающаяся нарушением функции. Следует различать атрофию, возникшую в результате бездействия, например, мышечную атрофию или костную атрофию, которая возникает в результате отсутствия необходимой нагрузки на соответствующие ткани, и компрессионную атрофию, возникающую в результате постоянной локализованной чрезмерной нагрузки на ткань. В имплантологии костная ткань может вырождаться или атрофироваться вследствие отсутствия естественной нагрузки на кости челюсти после утраты зубов. В случае атрофии челюстей в настоящее время используют имплантаты BOI^®, так как их можно применять без наращивания костной ткани.

Базальные имплантаты

Имплантаты BOI^® представляют собой наиболее современную категорию базальных имплантатов. Базальные имплантаты отличаются от альвеолярных имплантатов (т.е. резьбовых имплантатов) тем, что передача усилия, как правило, возникает на вставленных горизонтально стержнях основания, а не на вертикальных стержнях. Поэтому имплантаты BOI^® могут использоваться даже в том случае, когда остается очень небольшой фрагмент вертикальной кости. Имплантаты BOI^® размещаются в челюсти сбоку, их часто закрепляют кости с помощью крепежных винтов, чтобы предотвратить преждевременное смещение в кости. Имплантаты BOI^® вживляются под нагрузкой, однако в отдельных случаях может потребоваться уменьшить усилие при жевании с помощью медикаментозных средств, чтобы избежать излишней нагрузки на костное ложе.

Имплантаты BOI^®, в общем, могут подвергаться немедленной нагрузке, а протезная конструкция берет на себя роль протезного шинирования. В отличие от резьбовых имплантатов, незрелая костная ткань, которая быстро формируется в разрезах в результате остеотомии, способствует стабилизации имплантата. Впоследствии кость перестраивается, таким образом, к кону процесса заживления происходит надежная остеоинтеграция имплантата.

Имплантологов, специализирующихся на установке имплантатов BOI^®, не готовят в высших учебных заведениях, так как в настоящее время в вузах Германии нет специалистов, знакомых с этой процедурой. Обучение, повышение квалификации и сертификация специалистов проводятся профессиональными объединениями по методическим указаниям изготовителей имплантатов.

вторичное протезирование имплантатами – особая сфера применения имплантатов BOI^®.

В результате утраты, например, резьбовых имплантатов или лопастных имплантатов дальнейшее протезирование резьбовыми имплантатами может оказаться невозможным. И напротив, протезирование имплантатами BOI^® возможно после утраты имплантатов, независимо от типа утраченного имплантата. Замена имплантатов имплантатами BOI^® является предпочтительной, ее можно проводить без наращивания костной ткани, а также при этом не требуется время на приживление имплантата (например, немедленная нагрузка).

Биосовместимость

Способность отдельных материалов оставаться в контакте с клетками организма в течение длительного времени без возникновения побочных реакций. Биосовместимые материалы включают в себя, в частности, титан и его сплавы (Ti6Al4V, Ti15Mo), а также некоторые виды керамики и пластмасс.

Биофосфонаты

Биофосфонаты используются для лечения остеопороза и костных опухолей, так как они препятствуют потере костной ткани путем угнетения костной резорбции. Если таким образом замедлить метаболизм костной ткани, это повлияет на приживление имплантата и в целом на процессы заживления в костной ткани челюстей. Существует, однако, значительный риск отмирания фрагментов костной ткани (остеонекроз) при проведении других стоматологических хирургических процедур, например, при вырывании зубов, поэтому вмешательства в костную ткань следует, по возможности, избегать.

Не все биофосфонаты представляют в этом отношении проблему: биофосфонаты с содержанием азота в боковых цепях особенно часто могут быть связаны с возникновением нежелательных побочных реакций, вот почему от их использования следует отказаться. По окончании приема этих препаратов следует помнить, что их действие будет продолжаться еще очень долгое время.

Распространены следующие бифосфонаты: актонель (резидронат), аредиа (памидроновоая кислота), бондронат (ибандроновая кислота), бонефос (клодроновая кислота), клодрон, дидронел (этидроновая кислота), фосамакс (алендроновая кислота остак (клодроновая кислота), скелид (тилудроновая кислота), зомета (золедроновая кислота).

Винир

Покрытие, имеющее цвет зубов, сделано из керамических или пластмассовых материалов, наносится на нейтральную металлическую основу керамической рамы.

Временные протезы

Искусственные зубы, которые пациент носит до установки постоянных коронок, мостов или протезов. Следует различать съемные зубные протезы, коронки и мосты.

Если временные протезы используются в месте первичной имплантации, то передачи усилия, как правило, нет. Поскольку протез не имеет опоры. Иногда при значительном наращивании костной ткани временные протезы нельзя носить в течение длительного времени.

временные коронки или мосты могут использоваться только вместе с имплантационными системами для заживления без покрытия имплантата мягкой тканью, которые пригодны для немедленной нагрузки. Это – самый комфортабельный вариант для временного протезирования зубов. Некоторые имплантационные системы, например, имплантаты BOI^®, требуют такого немедленного протезирования.

Так называемые «временные имплантаты» используются для временного протезирования немногими специалистами вне нашей системы, они считаются устаревшими с медицинской точки зрения и существенно повышают стоимость процедуры по сравнению с признанной методикой немедленной реставрации.

Гайморит (воспаление придаточных пазух)

Воспаление придаточных пазух в результате поражения бактериями или вирусами сопровождается образованием секрета. Симптомы острого воспаления: давление, головная боль и боль верхней челюсти, боль в верхних боковых зубах, отек щек, истечение секрета через нос. Хроническое воспаление может протекать без значительных симптомов. Может негативно сказаться на имплантацию в зоне верхних жевательных зубов, особенно на субантральной имплантации. Степень осложнений точно не известна, так как параметры субантральной имплантации изменяются в каждом отдельном случае. Частота появления проблем оценивается на уровне 10-35% хирургических вмешательств. При трещинах вживленные имплантаты удаляются в связи с осложнениями, связанными с придаточными пазухами.

Гайморова пазуха (придаточная пазуха)

Обширное воздушное пространство в верхней челюсти между корнями верхних жевательных зубов и скулами/глазницами. В случаях адонтии и потери оставшейся кости гайморовы пазухи могут располагаться непосредственно под деснами. Гайморовы пазухи растут на протяжении всей жизни и, следовательно, вытесняет костную ткань.

Гибридное протезирование

Гибридные протезы – комбинированное использование имплантатов и зубов в качестве абатментов для поддержки съемных зубных протезов. В качестве примера можно привести телескопические протезы с зубами и имплантатами в качестве телескопических абатментов или сочетание телескопических и шаровых креплений на имплантатах. Допускаются также стержневые соединения зуба и имплантата.

Несъемные мостовидные протезы, опирающиеся на имплантаты и зубы, называются гибридными мостами.

Гибридный «мост»

Если зуб или имплантат служит в качестве абатмента для прочно приклеенного моста, это называется гибридным или комбинированным мостом.

Согласно последним научным данным, можно утверждать, что такой комбинированный мост является полноценным способом протезирования. В отличие от прежде делавшихся предположений, удалось доказать, что прогноз для такого моста не отличается от прогноза для моста, который поддерживается только имплантатами.

Гидроксиапатит

Неорганическое вещество, присутствующее в природной зубной эмали и костной ткани, используется некоторыми изготовителями имплантатов для покрытия поверхности имплантата, чтобы ускорить заживление.

Гидроксиапатит, полученный из костей крупного рогатого скота или кораллов, также используется как заменитель костной ткани при наращивании костной ткани. Этот материал может быть при необходимости модифицирован таким образом, чтобы он поглощался.

Использование этого материала в качестве покрытия для имплантата влечет за собой риск того, что спустя много лет оно может износиться.

Дисковые имплантаты

Стандартное собирательное название для всех базальных/латеральных имплантатов различных изготовителей.

Дистракционный остеогенез

Перевод этого термина может объяснить методику работы: «Формирование костной ткани за счет растягивания», эта методика возвращает нас к русскому врачу Илизарову, он использовал ее для достижения революционного успеха в удлинении костей ног в конце 1950-х годов.

Во время этого процесса кость, которая недостаточно глубока для установки имплантата, разрезается на верхнюю и нижнюю часть. Специальный винт, прикрепленный к фрагментам этой кости, обеспечивает постепенный подъем верхнего фрагмента (приблизительно на 1 мм в сутки). При этом используется способность костей залечивать переломы за счет образования костной ткани (костная мозоль). Для этого необходимо, чтобы дистракционное устройство в течение нескольких недель находилось во рту и хорошо переносилось, при этом за 12 недель возможно увеличение кости на 12 мм в высоту. Если имеет место инфекция, пораженный сегмент кости отмирает, и в конце лечения имеется значительно меньше количество костной ткани, чем до начала лечения.

Заживление (закрытое или открытое)

Если десны после установки имплантатов сшиваются вместе, это называется закрытым заживлением или двухэтапной процедурой. Если формирователь десневой манжетки, который остается видимым, завинчивается непосредственно в имплантат, это называется открытым заживлением.

При закрытом заживлении имплантат может вживляться, оставаясь защищенным от наружных воздействий. При открытом заживлении нет необходимости открывать имплантаты. По окончании заживления слепок может быть сделан без дополнительных хирургических процедур. Оба способа с успехом применяются в простых случаях (без необходимости наращивания костной ткани).

Иногда, если применяется закрытое заживление, десны могут слегка приоткрываться над имплантатом, при этом видны резьбовые заглушки. Это абсолютно безопасно – если не проводилось наращивания костной ткани. За такой зоной необходим тщательный уход с использованием зубной щетки.

Компрессионные цельносоставные имплантаты KOS^® также не требуют открывания.

Заменители костной ткани

Эти материалы были разработаны для наращивании костной ткани, они делятся на две группы:

синтетические материалы

почти все синтетические материалы содержат бета трикальциум фосфат, основную разновидность керамического материала который обладает более или менее выраженной остекондуктивностью, в зависимости от качества обработки поверхности. Преимущества синтетических материалов заключаются в постоянстве характеристик, а также, по сравнению с материалами, полученными от других биологических видов, в отсутствии рисков при имплантации у людей.

Ксеногенные материалы (взятые у других биологических видов)

Ксеногенные материалы содержат гидроксиапатиты из костных тканей или тканей кораллов, они имеют более сложную пространственную структуру, которая, как считается, обладает лучшей остеокондуктивностью.

Костный материал, наиболее часто используемый в имплантологии, получают из костей крупного рогатого скота с помощью специальной методики, в результате чего из него удаляют все составляющие белка. Это делается для предупреждения аллергических реакций или инфекций.

Зуб за один час

Компьютеризированная процедура для определения места установки имплантата на основании трехмерного изображения (CT или DVT). Эти данные пациента передаются электронным образом, по ним в ходе автоматизированного процесса выполняют хирургические шаблоны и мосты. Шаблоны позволяют хирургу вручную воссоздать сгенерированное на компьютере положение имплантата с соблюдением необходимых допусков. Предварительно изготовленный мост может впоследствии прикрепляться на резьбе к имплантатам с помощью компенсационных гильз, для достижения немедленной нагрузки. Этот подход требует достаточного наличия костной ткани, что возможно лишь у немногих пациентов.

Керамические имплантаты (циркониевые имплантаты)

В конце 1980-х годов использование керамических имплантатов было прекращено в связи с неблагоприятными характеристиками материалов, но в последние годы для них наступила настоящая «эпоха возрождения».

Эти керамические имплантаты состоят из высокопрочного керамического материала на основе оксида циркония, он отличается исключительной ударопрочностью. Циркониевые имплантаты отличаются хорошей биопереносимостью. Они значительно ближе по цвету к естественному цвету зубов (белые, а не серые), что может быть большим преимуществом при эстетическом протезировании, особенно при небольших деснах. Они выглядят, как не содержащие металла, что в последнее время особенно востребовано пациентами.

Значительно большая цена и малое количество научных работ/недостаточный опыт (на сегодняшний день) воспринимается как недостаток. Необходимо исследовать процент заживления и вопросы прочности для титановых зубных протезов. Также следует выяснить вопрос об оптимальной обработке поверхности этого типа имплантатов (важно для заживления). Отсутствие свободного выбора супраструктур для цельносоставного циркониевого имплантата становится особой проблемой, если учесть, что задача винтовых соединений в керамических имплантатах еще не решен окончательно. Это ограничивает их применение и делает необходимой защиту имплантатов с шинами от преждевременной нагрузки в течение нескольких месяцев. Эту проблему не всегда можно решить. В случае керамических имплантатов невозможна функциональная нагрузка.

Заключение: этот очень интересный материал открывает новые возможности для эстетического и биосовместимого зубного протезирования. Керамические имплантаты все еще не могут конкурировать с титановыми в вопросах безопасности и скорости заживления, как и в вопросе простоты применения. Циркониевые имплантаты можно будет применять повсеместно только тогда, когда будет оптимизирована обработка поверхности, соединения супраструктуры позволят расширить сферу применения, а также когда эти характеристики позволят упростить закрытое заживление без нагрузки. Тогда они действительно станут применяться повсеместно – при проведении соответствующих клинических исследований.

Керамические имплантаты предрасположены к образованию большого количества трещин после длительного впитывания воды (примерно в течение 5 лет).

Количество драгоценных металлов

Количество зуботехнического (золотого) сплава, используемого во время производства зубных протезов, в частности, для конструкций мостов и коронок.

Комбинированный мост

Мост, в котором имплантаты и зубы используются в качестве абатментов.

Компьютерная томография (CT)

Радиологическая методика исследования, в которой изображения исследуемых структур получают в различных поперечных сечениях с помощью рентгеновских лучей. Полученные данные позволяют точно представить каждую секцию в сечении и в трехмерном изображении. В имплантологии этот метод используется для определения точных размеров костей и поврежденных структур, что может быть очень полезно или необходимо для планирования работы. Облучение значительно ниже, чем при обычных рентгеновских исследованиях.

Корневая оболочка (периодонт)

Совокупность ткань, которые обеспечивают крепление зуба к кости. Сюда входят десны, альвеолярная кость и периодонтальные связки, а также соединиельные периодонтальные волокна. Эти ткани всегда следует рассматривать в непосредственной связи с зубом. Если зуб отсутствует, альвеолярная кость дегенерирует, и наоборот. Если утрачена альвеолярная кость, например, вследствие периодонтита, зуб вскоре выпадет.

Коронки и мосты

Коронка – это видимая часть любого зуба, но обычно коронкой называют «искусственную» коронку, изготовленную зубным техником. Так называемая одиночная коронка надевается на культю зуба или имплантата и восстанавливает форму и функции природного зуба. Также она может соединяться с соседними коронками с помощью промежуточной коронки, закрывая промежутки между зубами наподобие моста.

Двойные коронки (телескопические коронки) и коронки с аттачменом служат также для бескламмерных аттачменов съемных зубных протезов.

Костное деление

Если челюсть очень узкая, кость можно подготовить для установки имплантата с помощью костного деления. С помощью одной из разработанных и проверенных методик узкую кость можно разделить на язычную и губную пластину и вставить имплантат в образовавшуюся щель. Оставшиеся пустоты будут заполнены костной тканью или частицами заменителя костной ткани.

В другой методике применяют деление кости и неразрушающее сверление отверстий большего размера, чтобы образовать место для установки имплантата даже в узких костях.

Костные морфогенетические белки (КМБ)

КМБ – сокращение для выражения «костные морфогенетические белки», специальные белки, которые синтезируются в организме и работают как «связные» в процессе генерации и лечения костной ткани. Сферы применения КМБ в медицинской практике – наращивание костной ткани в случае наличии дефектов и целевое ускорение процессов лечения костной ткани в месте введения препарата (лечение переломов костей, приживление имплантата). Доступность и необходимая дозировка в настоящее время не позволяют использовать эти препараты в стоматологии. Все научные исследования, обнародованные на сегодняшний день, показывают, что увеличение доз КМБ не дает достаточного эффекта в сфере стоматологической имплантации. Однако методики синтеза и обогащения КМБ часто используются, что увеличивает стоимость лечения.

Костный блок

Для того, чтобы нарастить кость в том месте челюсти, где она заметно уже или ниже, в каком-либо другом месте можно взять больший по размеру костный блок и прикрепить его небольшими винтами в нужной точке. Такой костный блок (костный фрагмент) обычно приживляется в течение нескольких месяцев, после чего он может служить надежной опорой для нагруженных имплантатов.

Восходящая ветвь нижней челюсти является подходящей зоной для извлечения костных блоков малого размера. Для более интенсивного наращивания костной ткани необходимо извлечение костной ткани из подвздошной кости. Эти вторичные процедуры обычно безопасны, однако могут сопровождаться послеоперационными болями и отеками. В этом случае на период заживления также применяют защиту кости мембранами.

Костный трансплантат из гребня подвздошной кости

Если потеря костной ткани настолько велика, что создание надежного костного ложа за счет незначительного местного наращивания костной ткани невозможно, единственной возможностью для восстановления костей челюсти становится взятие фрагмента подвздошной кости.

Сегодня имеется много других материалов, поэтому эта процедура больше не нужна. Побочные эффекты от использования трансплантатов из подвздошной кости весьма значительны, такая процедура может быть нежелательной для пациентов. Помимо боли в ране, извлечение фрагмента подвздошной кости и неизбежная травма мышц, расположенных в этом месте, может привести к нарушениям движений при ходьбе и даже повлиять на стиль одежды (часто в дальнейшем исключается ношение брючного ремня) на много месяцев, а часто и лет после операции.

Лечение периодонтита

Лечение случаев периодонтита. Кроме общих и специальных советов по гигиене, лечение включает в себя чистку десневого и внутрикостного канала при местном обезболивании, а также полирование поверхности корня зуба. В результате лечения получается гладкая поверхность корня и крепкие, плотно облегающие десны, то есть, создаются самые лучшие предпосылки для отсрочивания или даже предупреждения рецидива.

В зависимости от случая могут дополнительно назначаться антибиотики и обязательная профилактика

Мастикациограф

Мастикациограф используется для определения взаимоотношения челюстей и височнонижнечелюстных суставов, чтобы получить наиболее точную передачи модели на артикулятор после получения слепка. Это своего рода рама, которая крепится к верхним зубам и часто – к переносице и в наружном ушном канале. В настоящее время используется электронное сканирование или электронные способы измерения.

Специалисты расходятся во мнении относительно мастикоциографов, так как положение ушной раковины не всегда соответствует положению височнонижнечелюстного сустава, а также потому, что передача на артикулятор патологически неправильного положения приведет к сохранению опасных факторов в новой конструкции. Нет научных подтверждений того, что конструкция протезов может иметь большую прочность в результате использования мастикоциографа или сложных артикуляторов.

Даже при использовании самых совершенных методов измерения остается неизбежным осторожное подпиливание и шлифование коронок, мостов и протезов во рту, так как движения челюстей невозможно записать и воспроизвести абсолютно точно с помощью артикулятора.

Материалы для наращивания костной ткани

Представляют собой:

• лиофилизованный костный аллотрансплантат (FDBA) из банка костной ткани (широко применяется в США; не применяется в данной местности)
• аутокость (взята из какого-либо места у того же пациента, например, в виде костного блока, для имплантации в другом месте)
• широкий спектр заменителей костной ткани.

Мембрана

Очень тонкая биосовместимая пленка, размером с почтовую марку, используется в имплантологии в качестве барьера между костью и мягкой тканью, чтобы обеспечить свободное заживление после костной трансплантации. Есть отличие между резорбирующими мембранами, то есть, такими, которые растворяются в организме, то есть, их не нужно удалять, и нерезорбирующими мембранами.

В настоящее время широко используются биосовместимые мембраны из фибрина, их получают из крови самого пациента в ходе имплантации. Такие мембраны намного дешевле, чем мембраны, имеющиеся в продаже. Мембраны из фибрина не производят промышленным образом, то и промышленность, в свою очередь, не заинтересована в распространении этой технологии. Можно сказать, эту методику в какой-то степени скрывают.

Мост

Мост испытанная форма постоянного зубного протеза. Для того, чтобы закрыть мостом образовавшиеся промежутки, необходимо обработать (подпилить) соседние зубы, чтобы сделать их пригодными для поддержки коронки. Имплантаты могут также служить опорой дл моста при условии создания соответствующей супраструктуры. Сам промежуток затем закрывается телом мостовидного протеза, который выполнен зубным техником цельно вместе с коронками. Коронки затем прочно приклеиваются к абатментам (зубам или имплантатам). Впоследствии мост не снимается и постоянно облегчает процесс жевания. В отношении материалов можно выделить мост с керамической облицовкой, цельнокерамический мост (не содержащий металла) и цельнометаллический мост (как правило, золотой).

Если имплантат и зуб используются как абатменты, мост называется гибридным.

Навигационные системы

Сложные технические системы, которые позволяют спланировать положение имплантата с помощью трехмерных изображений (CT или DVT). Хирургические шаблоны или временные зубные протезы разрабатывают на основе такого планирования. Во время операции положение сверла относительно челюсти с учетом допуска отправляют в компьютер, где оно сравнивается с ранее полученными данными планирования. За счет этого оперирующий хирург может проверить текущее рабочее положение на экране в любой момент времени, чтобы выполнить необходимую подгонку в полости рта. В отличие от эндоскопических методик в общей медицине, где оперирующий хирург может только видеть текущее рабочее положение и регулировать свои действия с помощью изображения на экране, в стоматологии можно и нужно оперировать, глядя и прикасаясь к реальному объекту.

Стоматологические навигационные системы в некотором смысле подобны навигационным системам GPS, которые могут быть вспомогательной аппаратурой, полезным приспособлением или средством развлечения для пользователя. Даже на транспорте не разрешается полностью полагаться только на такие системы.

Für die allermeisten implantologischen Eingriffe dürften Aufwand und Nutzen allerdings in keinem vernünftigen Verhältnis stehen.

Основной принцип: высокая стоимость и сомнительная выгода означает большие затраты для пациента.

Наращивание костной ткани

Если количество костной ткани недостаточно для надежного закрепления обширного или длинного имплантата, можно добавить дополнительное количество костной ткани, в случае применения альвеолярных имплантатов. Для имплантации как альтернатива могут быть использованы имплантаты BOI^®. В небольшом количестве костная ткань может быть получена во время операции (костная мука, собранная на специальных фильтрах при сверлении). Если требуется большее количество костной ткани, ее можно взять из нижней челюсти, из тех мест, где она имеется в большом количестве, или же взять фрагмент костной ткани из тазовой кости. Эти вторичные процедуры обычно безопасны, однако могут сопровождаться послеоперационными болями и отеками. В перспективе мы ожидаем появления новых процедур для получения костной ткани (BMP; PRP).

Полученная костная ткань далее вводится в нужное место (уровень придаточных пазух для проведения субантральнй имплантации, дефекты костной стенки вокруг имплантата), чтобы обеспечить свободное заживление кости. До сих пор для этого использовались пленки, которые полностью расщеплялись в организме. В этом случае удаление не требовалось.

Согласно литературным данным, процент неудач при наращивании костной ткани составил 5-45%.

Если высота кости недостаточна, можно также применить методику дистракции кости.

Немедленная имплантация

Удаление зуба или имплантата и установка нового имплантата в ходе одного сеанса. Все шире применяется из соображений удобства (не нужна предстоящая дополнительная операция по протезированию) и сохранения костной ткани.

Влечет за собой повышенный риск инфекции вследствие размножения остатков микроорганизмов из удаленного зуба или имплантата.

Немедленная нагрузка

Немедленная нагрузка имплантата означает последующее восстановление жевательной нагрузки на один или несколько имплантатов в течение 24 часов после установки имплантата. Пациенты все больше стремятся к этому и требуют объяснения отсрочки. (Возможность немедленной нагрузки для различных имплантатов в настоящее время исследуется в ходе многих спонсируемых извне исследований).

Пригодность для этого систем BOI^® уже подтверждена в нормативных положениях. (Regional Court Köln File no.: 23 O 269/03)

(По иронии, это решение, которое основано на утверждениях экспертов, цитируется многими профессиональными ассоциациями без указания типа имплантатов, вместо этого оно неправомерно применяется без разъяснений к резьбовым имплантатам).

Немедленное протезирование

Временное протезирование в эстетических целях, без сохранения жевательной функции. При этом имеет место немедленная нагрузка, которая не оказывает стимулирующего действия на рост костной ткани.

Обезболивание

Болеутоляющие средства. Подразделяются на следующие виды:

• Простые обезболивающие средства, относящиеся к группе НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). В эту группу входят: ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин), парацетамол (например, PCM; Benuron^®), метамизон (новаминсульфон, новалгин (Novalgin^®)), а также ибупрофен (например, Aktren^®).
• Наркотические анальгетики, воздействующие на нервную систему. В эту группу входят: трамадол (например, Tramal^®), тилидин (например, Valoron^®) и очень сильное болеутоляющее средство типа морфина (например, MST^®).

Объемная компьютерная томография (DVT)

Цифровое приспособление для получения трехмерных изображений костей черепа. Подобно компьютерной томографии, но в данном случае рентгеновское излучение слабее, а возможности изображения в целях выяснения вопросов имплантации лучше. данные могут использоваться в сочетании с маркерами и шаблонами для хирургических операций, которые дополняют системы навигации. Эти приспособления имеются в некоторых стоматологических клиниках.

Остеоиндуктивность

Широко известное свойство веществ, стимулирующих образование новой костной ткани. Также было научно доказано, что вторичные остеоны стимулируются и направляются при приложении механической нагрузки. Таким образом, немедленная нагрузка или соответствующие имплантаты могут в определенном смысле рассматриваться как остеоиндуктивные факторы.

Остеоинтеграция

Широко известное свойство веществ, стимулирующих образование новой костной ткани. Также было научно доказано, что вторичные остеоны стимулируются и направляются при приложении механической нагрузки. Таким образом, немедленная нагрузка или соответствующие имплантаты могут в определенном смысле рассматриваться как остеоиндуктивные факторы.

Остеокондуктивность

Общий термин для обозначения веществ, которые направляют естественный рост костной ткани. Это свойственно, прежде всего, заменителям костной ткани за счет их геометрических особенностей.

В медицинском плане целью является создание пустот, которые можно будет зарастить собственной костной тканью пациента. Так как костная ткань растет медленнее, чем кожа и слизистые оболочки, необходимо обеспечить, чтобы такие пустоты не заполнялись быстрорастущим эпителием (клетками кожи). Для того, чтобы избежать этого, применяют различные мембраны.

Остеопороз

Эта болезнь приводит к потере плотности костной ткани.

некоторые специалисты считают это относительным противопоказанием для проведения имплантации. Однако подходящие системы имплантатов показали, что имплантация возможна даже для пациентов, уже страдающих остеопорозом.

Открывание

Если во время имплантации десны прочно сшиваются над имплантатом, это называется закрытым заживлением или двухэтапной процедурой, так как необходимо обеспечить доступ к имплантату, это достигается при проведении второй процедуры, которая называется открыванием.

Эта процедура, как правило, проста. Десны непосредственно над имплантатом обезболивают и открывают, делая небольшой надрез с помощью специальных щипцов или лазера. Затем устанавливают так называемый формирователь десневой манжетки, чтобы обеспечить заживление открытого участка при сохранении необходимой формы для установки коронки или зубного протеза. Иногда из-за давления со стороны формирователя может возникнуть болезненное ощущение. Курс лечения антибиотиками, как правило, не требуется.

Первичная устойчивость

Устойчивость имплантата сразу после установки без остеоинтерации. Для резьбовых имплантатов ее можно определить с помощью динамометрического ключа. Это совершенно необходимо при немедленной нагрузке.

Перебазировка

Техника, используемая для зубного протезирования, восполнение недостатка костной ткани в основании протеза пластмассой для зубных протезов.

Периимплантный остеопороз

Так же, как и при периодонтите, воспаление связано с потерей костной ткани вокруг имплантата.

Как правило, поверхность имплантата больше всего влияет на развитие этой болезни. Риск развития и усиления периимплантного остеопороза увеличивается при возрастании шероховатости в той зоне, где имплантат проходит через слизистые полости рта. Если, в случае использования резьбовых имплантатов, главное усилие приходится на большие площади контакта на кортикальной кости с целью выполнения остеоинтеграции за счет шероховатых поверхностей, то вероятность возникновения периимплантатного остеопороза как внутреннего фактора системы очень высока.

за счет своей конструкции боковые имплантаты, в частности, имплантаты BOI^®, могут служить как средства профилактики периимплантного остеопороза или даже как средства борьбы с ним. В имплантатах такого типа передача усилии происходит в более глубоких, стерильных, недоступных для инфекции зонах. Зона риска, подверженная проникновению инфекции, там, где имплантат выходит из слизистой оболочки полости рта, имеет тонкую гладкую поверхность, таким образом, ситуация напоминает результат любого правильного лечения периодонтита.

Периодонтит (пиоррея)

Бактериальная инфекция в околозубной ткани, проникающая через зубной налет и зубной камень (камень под десневым краем). Возникающее воспаление можно контролировать при лечении периодонтита. При долгом сроке заболевания периодонтит может привести к ослаблению зубов и утрате зубов вследствие потери зубной ткани, что можно видеть на изображениях, полученных при рентгеновском исследовании.

Периотест

Приспособление для обнаружения ослабления зуба или имплантата. В то же время, это можно обнаружить зрительно или на ощупь при стандартных гигиенических процедурах.

Поверхности имплантатов

Наружная поверхность тела имплантата, которая находится в непосредственном контакте с тканями организма, что может влиять на заживление, стабильность и долговечность. Выделяются следующие типы поверхности: относительно гладкие титановые поверхности (шлифованные), шероховатые в результате абляции (коррозия/обработка тонкими абразивными частицами) = микрошероховатость, поверхнсти со значительной шероховатостью в результате нанесения дополнительного титанового слоя (обработка плазменным факелом, титано-плазменное напыление), нанесение покрытия из другого вещества (гидроксиапатит). Каждая из таких обработок поверхности имеет свои характеристики, которые должны учитываться при принятии решения о нанесении покрытия. В настоящее время считается, что незначительная шероховатость (микрошероховатость), например, полученная при обработке тонкими абразивными частицами, является идеальной обработкой поверхности для титановых имплантатов.

Промежуточные имплантаты (временные имплантаты)

Эти небольшие имплантаты устанавливаются для достижения безопасного и комфортабельного крепления временных зубных протезов (на этапе заживления основных имплантатов до окончания установки постоянных зубных протезов).

Временные имплантаты имеют меньший диаметр, их легко установить и удалить, их можно использовать для крепления как постоянных (мосты, одиночные коронки), так и съемных зубных протезов. Возникает вопрос, зачем в некоторых случаях нужно удалять эти прочные имплантаты.

Профессиональная чистка зубов

Чистка зубов, которая проводится профессионалами. Частная услуга, которая включает в себя не только снятие зубного камня, но не является систематическим лечением периодонтита.

PRP

Сокращение, принятое для тканевого тромбопластина, который получают из крови путем специальной фильтрации и центрифугирования. В результате получается небольшое количество плазмы с концентрированным содержанием тромбопластина (тромбоцитов), в котором много веществ-мессенджеров, способствующих заживлению и росту ткани.

Соединительный стержень

Протезная конструкция, в которой хотя бы два зуба и/или имплантата соединяются стержнем, к которому протезы крепятся с помощью кламмеров.

Стоматологический имплантат

Медицинское устройство промышленного, а реже индивидуального изготовление, предназначенное для постоянной связи между челюстью и зубным протезом после устанавки врачом-имплантологом. Имплантаты делают из титана или керамических материалов. Что касается формы, различают так называемые осесимметричные имплантаты, например, резьбовые или цилиндрические имплантаты, и имплантаты другой конструкции. Например, имплантаты BOI^®.

Устоявшееся мнение, что имплантаты должны максимально походить на форму корня зуба, мешает понять, как действительно устроено соединение зуба и челюсти (см. Корневая оболочка). Даже если подумать о распределении нагрузки в костях, становится очевидно, что это не так. Например, если сохранились природные корни зуба, нагрузка при жевании превращается в усилие, которое давит на альвеолярную кость. Точно так же, можно рассматривать колесо как замену для ног при передвижении, хотя внешне сходства между ними мало.

Субантральная имплантация

Очень распространенный способ наращивания костной ткани и обязательное предварительное условие имплантации в зоне верхних боковых зубов. В отличие от остеопластики, которая направлена на увеличение высоты кости и/или ее ширины в направлении полости рта, субантральная имплантация используется для улучшения костного материала, имеющегося в направлении приатковых пазух, то есть, в направлении глаз. Существует отличие между внутренней и внешней субантральной имплантацией, в последнем случае доступ возможен через отверстия в кости, просверленные для установки имплантата, или через кость челюсти. Здоровая слизистая оболочка придаточных пазух используется в качестве верхней границы получившейся полости, которую заполняют собственной костной тканью пациента, заменителями костной ткани или их сочетанием. См. раздел «остеокондуктивность».

Эта дополнительная процедура может не проводиться, если использовать особые имплантаты, например, имплантаты BOI^®, так как для них не установлена минимальная глубина кости. Также можно закреплять имплантаты BOI^® чреспазушным образом, то есть, по косой, через здоровую придаточную пазуху.

Супраструктура

Зубные протезы крепятся на зубах или имплантатах. Сами по себе имплантаты не входя в состав супраструктуры.

Супраструктуры имплантатов

Элементы супраструктуры, разработанные изготовителем имплантата для соединения тела имплантата (внедренного в костную ткань) и зубного протеза. Представляют собой:

• прямоугольные или остроугольные твердые частицы для цементирования коронок
• резьбовые соединения стержней или резьбовые крепления коронок
• шариковые и магнитные супраструктуры для крепления искусственных зубов

Съемные зубные протезы

Собирательное название для съемных искусственных зубов. Съемные протезы передают усилие при жевании полностью или частично на десны, в отличие от коронок и мостов, в которых усилие воспринимается зубами или имплантатами. Дополнительно к присасывающему усилию от действия различной нагрузки при полном отсутствии зубов съемные протезы могут крепиться к зубам или имплантатам с помощью кламмеров, стержней, магнитов, системы грузиков, аттачменов или телескопов.

В большинстве случаев вместо съемных зубных протезов можно использовать высококачественные несъемные мостовые протезы в составе систем для имплантации.

Телескопические протезы (двойные коронки)

Крепление протезов с помощью системы двух коронок. В отличие от стержневых систем или аттачменов, телескопические коронки воспринимают осевые нагрузки по отдельности, без блокировки.

Техника перфорации

Прием имплантации, в котором размер перфорационного отверстия в десне ограничен до диаметра имплантата за счет применения перфоратора или иного инструмента. Отличается от открытой имплантации, в которой слизистая оболочка вместе с надкостницей отворачивается наружу, и кость становится видимой во время операции.

Использование закрытых процедур часто обеспечивает минимальный послеоперационный отек, но при этом требуется обеспечить доступ к кости и получение ее изображений. После их проведение обязательно открытое заживление имплантата. Если имеется лишь небольшое количество костной ткани, или же она не соответствует требованиям, открытую операцию следует предпочесть технике перфорации.

Титан

Биосовместимый металл, который используется для производства имплантатов во многих отраслях медицины.

Хирургический шаблон

Хирургический шаблон – вспомогательный инструмент для точного размещения имплантата в целях проведения хирургической операции и протезирования.

Очень точные хирургические шаблоны могут быть получены либо с помощью стоматологических оттисков, либо с помощью 3Д-картирования челюсти (компьютерная томография КТ, NewTom) Они представляют собой альтернативу для навигационных систем точного размещения имплантата. Важным предварительным условием для применения хирургического шаблона является надежное и точное размещение его в челюсти

Цельносоставные имплантаты

Большинство систем для имплантации обеспечивают возможность соединения различных супраструктур с имплантатом с помощью резьбового или вставного соединения.

Системы имплантатов, в которых супраструктура, необходимая для восстановления зубов, уже встроена в резьбовой имплантат, называются цельносоставными имплантатами. После установки такая супраструктура (штифты для коронок, шаровые головки для протезов) выступает из десны. Преимущество: меньшая цена производства и большая устойчивость к поломке.

Цельносоставные системы для имплантации используют главным образом в условиях немедленной нагрузки. Если требуется обеспечить безопасное заживление и упругость конструкции протеза, цельносоставные системы для имплантации явно уступают двухкомпонентным системам имплантатов.