6. Консенсус, посвященный 16 признанным и клинически апробированным методам и субметодам установки оральных имплантатов CORTICOBASAL^{® i ii}

(Версия 1, 2019)

С целью определения стандартизированных методов лечения International Implant Foundation (Мюнхен, Германия) публикует этот Консенсус по 16 клинически успешно применяемым методам установки дентальных имплантатов Corticobasal^®. В этом консенсусе описаны только проверенные методыi без рекомендаций, касающихся конкретного числа имплантатов на каждой челюсти или в каждом сегменте. Очевидно, однако, что число используемых имплантатов, как правило, будет большим, по сравнению с планами лечения в традиционной дентальной имплантологии.

Уровень достоверности: S3 (основано на принципах доказательной медицины, систематически разработанное консенсусное руководство).

Другие применимые правила и документы:

• Общие правила лечения в области травматологии и оперативной ортопедииⁱⁱ
• Показания и методики лечения с использованием дентальных имплантатов Corticobasal^® (Indications and treatment modalities with corticobasal jaw implants. IF Consensus Document 2019. Ann Maxillofac Surg 2019;9:379-86).

Ключевые слова: кортикобазальная имплантология, одномоментная функциональная нагрузка, полированная поверхность имплантатов, кортикальная опора.

Общие методы

Методы 1

Метод 1a.

Мультинаправленная установка имплантатов, при которой имплантаты устанавливаются (там, где это возможно) под углом друг к другу. Для протезирования следует соблюдать этапы, приведенные ниже.

• Параллельность головок абатментов достигается за счет сгибания стержня имплантатов, так чтобы это соответствовало ортопедической конструкции, или
• при помощи цементной фиксации угловых адаптеров (в качестве промежуточных элементов), или
• обтачивания больших головок абатментов;
• ортопедические конструкции и имплантаты соединяются при помощи ортопедических винтов (для Multiunit дизайна имплантатов Corticobasal^® implants)

Метод 1b.

Стабильность достигается посредством:

• обязательной установки имплантатов в кортикальный слой, по крайней мере в стратегических позициях;
• установки дополнительных поддерживающих имплантатов для стабилизации. Полная пенетрация и фиксация во 2м и 3м кортикальных слоях ⁱⁱⁱ (не только опора на кортикальную пластинку) винтовой резьбы, распределяющей нагрузку (в большинстве областей костей челюстей) являются обязательными. В результате этого как экструзионная, так и интрузионная нагрузка передаются на кортикальную кость.

Метод 1c

Фиксация имплантатов во втором или, по возможности, в третьем кортикальном слое, независимо от альвеолярной кости. Предпочтительными являются кортикальные области, не подверженные резорбции.

Метод 1d

Установка имплантатов Corticobasal^® в случаях активного и тяжелого поражения тканей пародонта. Под прикрытием сильных местных дезинфицирующих средств удаляют зубы и последовательно пораженные мягкие ткани пародонта. Сразу же устанавливаются имплантаты Corticobasal^®, которые потом шинируют при помощи жесткой (ригидной) ортопедической конструкции^iv.

Метод 1e

Для фиксации имплантатов следует избегать областей, где располагается губчатая альвеолярная кость. Достижение «остеоинтеграции» не является первоочередной задачей лечения с применением имплантатов Corticobasal^®. Имплантаты Corticobasal^®. фиксируются в кортикальных костных слоях («остеофиксация), а затем шинируются при помощи жесткой ортопедической конструкции.

Метод 1f

Установка полированных тел имплантатов, изготовленных из материала, пригодного для имплантации, с целью достижения механической фиксации в кортикальных костных зонах челюстно-лицевой области. В последующем проводится их шинирование при помощи ортопедической конструкции, согласно протоколу одномоментной нагрузки.

Метод 1g

Придание имплантату антиротационных свойств за счет сгибания внутрикостных частей стержня имплантата.

Метод 1h

Достижение первичной стабильности при помощи вертикальной конденсации губчатой кости за счет широкого тела имплантатов BCS.
Широкое тело= большой объем тела имплантата в области резьбы.

Зоноспецифические методы

Метод 2

Установка имплантатов между подбородочными нервами (при адентии нижней челюсти) с использованием каудального кортикального слоя нижней челюсти или без такового.
Резьба имплантатов устанавливается в направлении подбородка, что предотвращает повреждение подбородочного нерва. Как правило, используются два имплантата на каждой стороне нижней челюсти.
Только в тех случаях, когда имеет место недостаточная минерализация костной ткани нижней челюсти, каудальный кортикальный слой может быть использован для передней фиксации.

Метод 3

Передняя фиксация сегментарных мостовидных конструкций за счет установки одного или двух длинных имплантатов Strategic Implant^® в промежутки между корнем клыка и подбородочным отверстием. Резьба имплантата проходит ниже корня клыка. Имплантат проходит до каудальной кортикальной кости нижней челюсти и может быть фиксирован в нее в той мере, в какой это необходимо для достижения стабильности.

Методы 4

Метод 4a

Байпас нерва: Внутрикостное позиционирование имплантатов Corticobasal^® в дистальных (проксимальных) отделах нижней челюсти путем байпаса (обхода) нижнего альвеолярного нерва с язычной или вестибулярной стороны, если необходимо/возможно, за счет фиксации в каудальной кортикальной кости, но без пенетрации верхушкой имплантата кортикального слоя.

Метод 4b

Байпас нерва: Внутрикостное позиционирование имплантатов Corticobasal^® в дистальных (проксимальных) отделах нижней челюсти путем байпаса (обхода) нижнего альвеолярного нерва с язычной или вестибулярной стороны, если необходимо/возможно, за счет фиксации в каудальной кортикальной кости с пенетрацией верхушкой имплантата кортикального слоя.

Методы 5

Метод 5a

Язычная кортикальная фиксация в дистальных отделах нижней челюсти: Установка имплантата с фиксацией распределяющей нагрузку резьбы в поднутрении язычной кости, ниже челюстно-подъязычного гребня (где это возможно, с целью достижения истинной пенетрационной фиксации). Апикальная часть резьбы имплантатов должна полностью фиксироваться в язычной кортикальной пластинке, и она даже частично может проецироваться за пределы этого кортикального слоя в дно полости рта.
Нижний альвеолярный нерв пройдет каудально от тела имплантата. Как правило, два или более таких имплантатов устанавливают дистально от подбородочного нерва (например, в проксимальной горизонтальной части нижней челюсти). Как правило, наклон головок этих имплантатов (до сгибания) направлен в сторону фронтальных (передних) имплантатов.

Метод 5b

Вестибулярная кортикальная фиксация в дистальных отделах нижней челюсти: Имплантаты устанавливаются с фиксацией в вестибулярной кортикальной кости и ближе к поверхности альвеолярного гребня, по отношению к нижнему альвеолярному нерву.

Метод 5c

Захват вестибулярной кортикальной пластинки в дистальных отделах нижней челюсти, когда имплантат проходит ниже нижнечелюстного нерва: Этот метод используется в тех случаях, когда нижний альвеолярный нерв располагается ближе к поверхности альвеолярного гребня, а также, если дистальный отдел нижней челюсти достаточно широкий и высокий, чтобы создать условия для такого вида установки имплантатов.

Метод 6

Установка имплантатов Strategic Implant^® с целью обеспечения небной/язычной и вестибулярной кортикальной опоры без вовлечения второго кортикального костного слоя в вертикальном направлении. Основные области применения::

• лунки после удаления премоляров на верхней и нижней челюсти;
• передние зубы на верхней и нижней челюсти;
• бугор верхней челюсти.

Методы 7

Метод 7a

Пенетрационная фиксация имплантатов в костном дне полости носа. Имплантат устанавливается через альвеолярную кость верхней челюсти. Эта методика может включать пенетрацию слизистой дна полости носа, в результате чего полированный кончик имплантата и, в конечном счете, также и часть его резьбы может немного выходить в нижний носовой ход.

Метод 7b

Установка имплантата с небной стороны в случае выраженной горизонтальной атрофии альвеолярной кости (альвеолярный гребень верхней челюсти в форме «лезвия ножа») без пенетрации альвеолярной кости и непосредственно в дно полости носа. Метод 7b по своему применению является специальной методикой и основывается на методе 7a.

Методы 8

Метод 8a

Использование кортикального дна верхнечелюстной пазухи для пенетрационной фиксации имплантата.

Метод 8b

Использование перегородки внутри пазухи для мультикортикальной фиксации имплантатов Strategic Implant^®, включая пенетрацию частей резьбы имплантатов в верхнечелюстную пазуху.

Методы 9

Метод 9a

Байпас корня клыка на верхней челюсти: Фиксация имплантата в кортикальном дне полости носа, когда головка абатмента располагается в области первого или второго премоляра, а стержень имплантата обходит корень клыка с небной стороны. Метод 9 является специальным вариантом методов 7a или 7b.

Метод 9b

Байпас корня клыка на верхней челюсти: Фиксация имплантата в срединном шве верхней челюсти, когда головка абатмента располагается в области первого или второго премоляра, а стержень имплантата обходит корень клыка с небной стороны.

Методы 10

Метод 10a

Установка апикальной части резьбы имплантатов в кортикальную кость крыловидной пластинки клиновидной кости: Установка может быть выполнена либо непосредственно в крыловидную пластинку клиновидной кости, или через бугор верхней челюсти, и/или через верхнечелюстную пазуху^v. В оптимальной ситуации в своем окончательном положении верхушка имплантата пенетрирует во внутреннюю крыловидную мышцу (между крыльями крыловидного отростка), поскольку это способствует увеличению фиксации в крыловидной пластинке посредством компрессии. Для этой методики применяются имплантаты Corticobasal^® implants, а также варианты дизайнов имплантатов, имеющие компрессионный тип резьбы.

Метод 10b

Двойная бугорно-крыловидная установка: Два параллельных или немного расходящихся имплантата устанавливаются в зону соединения дистальных отделов верхней челюсти и клиновидной кости.

Методы 11

Метод 11a

Фиксация в кости с небной стороны верхнечелюстной пазухи без фиксации в дне полости носа или срединной шве верхней челюсти (иллюстрация 11).

Метод 11b

Фиксация имплантата с латеральной стороны в срединном шве верхней челюсти.

Метод 12

Фиксация имплантата в теле скуловой кости:

• используя установку через верхнечелюстную пазуху ^vi или
• устанавливая с каудальной стороны непосредственно в тело скуловой кости.

Метод 13

Установка имплантатов вестибулярно от альвеолярного гребня в форме «лезвия ножа» во фронтальных отделах нижней челюсти. Обычно диаметр имплантата составляет 2,7 мм или 3,0 мм. Фиксация в базальных отделах нижней челюсти. Вертикальные части имплантатов проходят субпериостально. Каудальная кортикальная пластинка во фронтальных отделах также может использоваться для такого вида фиксации имплантатов, однако, следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить близко расположенные кровеносные сосуда. Кроме того, следует принять меры для сохранения слизистой в течение длительного времени, чтобы были закрыты вертикальные стержни имплантатов.

Метод 14

Фиксация имплантатов в лунку зуба непосредственно после удаления первого или второго премоляров, по крайней мере, с мезиальной и дистальной кортикальной фиксацией в кости лунки удаленного зуба. Использование медиальной кортикальной пластинки нижней челюсти увеличивает фиксацию.

Метод 15

Фиксация имплантата большого диаметра в лунку непосредственно после удаления небного корня верхних первого или второго моляров.

Методы 16

Метод 16a

Установка двух имплантатов в области верхнего первого премоляра, когда один имплантат устанавливается небно в дно полости носа (байпас корня клыка, метод 9), а другой имплантат фиксируется в области вестибулярного корня первого премоляра.

Метод 16b

Установка двух или трех имплантатов Corticobasal^® в области верхних первого или второго моляров в качестве альтернативы фиксации в бугорно-крыловидной области в тех случаях, когда невозможно использовать метод 10.

Авторское право принадлежит Международному имплантологическому фонду (International Implant Foundation), Мюнхен, Германия 2018/2019/ 2020. Данная версия консенсуса была в последний раз пересмотрена в январе 2020 года.